A partir da identificação de pessoas com e sem sintomas gripais, a infraestrutura precisou permitir a manutenção dessa classificação em áreas limpas e potencialmente contaminadas.
O prédio Hospitalar contém o Pronto-Socorro, as Unidades de Internação, as Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs) e os Centros Obstétrico e Cirúrgicos. Essas áreas foram fisicamente divididas, por meio de barreiras físicas, em limpas ou sujas, conforme o potencial de contaminação pelo novo coronavírus.
O Pronto-Socorro para atendimento às pessoas com síndrome gripal foi chamado de Gripário. As unidades de internação, UTI, Centro Cirúrgico e Obstétrico, divididas em áreas que ganharam o sufixo "Covid" e áreas "não-Covid" para identificar os procedimentos de segurança a serem adotados pelas equipes.
Todas as equipes interagem de modo a dar suporte a todas as áreas de atendimento a pacientes com Covid-19. Entre os serviços estão: abastecimento de suprimentos, limpeza, segurança, laboratório, unidades de internação, unidades de tratamento intensivo, equipes de atendimento domiciliar, nutrição e dietética.
Gripário
No dia 18 de março de 2020 foi inaugurado o Gripário com objetivo de realizar o primeiro atendimento hospitalar aos usuários do Iamspe com sintomas respiratórios gripais para investigação de infecção pelo novo coronavírus e obter o desfecho em menor espaço de tempo possível. O objetivo é ofertar atendimento ágil e eficaz aos pacientes por profissionais de enfermagem treinados.
O fluxo de atendimento foi estruturado para garantir a atenção focada ao seguimento de protocolos previamente estabelecidos pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e pelo Comitê de Crise Covid-19 do Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), pensando na segurança da equipe e atendimento eficaz aos pacientes com fluxo unidirecional.
Pronto-Socorro (PS) geral
Em 17 de julho de 2020 foram iniciadas as atividades de testagem rápida para anticorpos contra o novo coronavírus de todos os pacientes elegíveis para internação no PS geral e assintomáticos. Foram elaborados fluxos de trabalho atendendo às orientações da CCIH de separação e distanciamento dos pacientes testados positivos para Covid-19 no pós-consulta, enfermarias e emergência com determinação de leitos específicos para esta demanda.
Pronto-Socorro (PS) infantil
Pacientes com suspeita clínica de infecção por COVID-19 passaram a ter atendimento em áreas individualizadas pré-determinadas e sinalizadas. Os setores de triagem passaram a dar prioridade no atendimento aos pacientes com sintomas gripais.
Ambulatório
• Criação da Central de Abertura de Ficha no térreo do ambulatório, otimizando funcionários e proporcionando melhor controle do fluxo de pacientes nas especialidades.
• Readequação dos locais de atendimento dos serviços médicos e não médicos no ambulatório para otimizar espaço e adequar o fluxo de pessoas.
• Criação de Pronto Atendimento de Especialidades com atendimento presencial das 7h às 16h.
• Criação de um Posto Central de Enfermagem Ambulatorial.
• Adequação das Salas de Espera dos andares.
• Mudança do local de coleta de RNI/Quimioterapia para o prédio do laboratório.
• Os serviços de Pediatria, Neonatologia e Cirurgia Pediátrica localizados no 5º andar foram transferidos para o 2° andar do ambulatório para alojar área administrativa dos serviços que tiveram suas enfermarias transformadas em áreas para atendimento de pacientes Covid-19.
Unidades de internação/ UTIs
Antes mesmo de receber e internar pacientes acometidos pela Covid19, a administração do HSPE detectou a necessidade de ampliação da área de atendimento para estes pacientes, em UTIs e enfermarias.
• UTIs
Havia uma estrutura prévia destinada às UTIs, no bloco C, sendo: oitavo andar, 20 leitos; UTI central, nono andar com 12 leitos para unidade crítica e 14 para semi-intensiva, além de 8 leitos para unidade coronariana no décimo andar. Foi mantida a UTI central no oitavo andar, com 18 leitos, cedendo os 2 de isolamento para Covid-19. As outras unidades foram integralmente dedicadas à Covid-19, com 26 leitos cada, que somados aos leitos de isolamento totalizaram 54 leitos para atendimento destes pacientes.
No final do mês de maio de 2020, o aumento de casos graves de Covid-19 tornou essa estrutura insuficiente. Então o 11º andar do bloco C, onde funcionava a enfermaria de cardiologia foi incorporado à UTI, atingindo a capacidade de 80 leitos.
Essa estrutura permaneceu até início de julho de 2020, quando pudemos remanejar alguns destes leitos para pacientes contactantes de suspeitos ou diagnosticados com Covid-19, internados em áreas não Covid no hospital, ficando com 54 leitos destinados à UTI Covid até setembro daquele ano.
Foram também destinados leitos pediátricos para atendimento intensivo de crianças, sendo quatro na UTI pediátrica e quatro na neonatologia.
Enfermarias
Os primeiros casos foram internados na enfermaria de Moléstias Infecciosas, infectologia, a partir de 26 de março de 2020, os quais foram rapidamente destinados ao atendimento Covid-19.
Inicialmente, haviam 117 leitos Covid, mas a partir de junho de 2020, para atender à demanda, outros leitos foram incorporados à área covid, chegando a 170 leitos ocupados (final de junho).
Em janeiro de 2020 havia 212 leitos cirúrgicos ativos, 278 clínicos e 26 para isolamento. Em julho, o hospital contava com 84 cirúrgicos e 181 clínicos.
Os testes rápidos, assim que disponíveis, tornaram-se obrigatórios para pacientes com indicação de internação para evitar eventual disseminação do vírus no ambiente hospitalar. Com resultados mais rápidos dos testes, e diminuição de casos, há melhor aproveitamento de leitos destinados à internação de pacientes procedentes do Pronto-Socorro (PS) para internação geral e que apresentaram IgM positivo, anticorpos para o novo coronavírus, em teste rápido realizado no PS, antes da internação e também eventual contactante de paciente já internado.
Para atender a necessidade de leitos e recursos humanos durante a pandemia, foi necessário implantar remanejamento de leitos e suspensão de internações eletivas, cirúrgicas e clínicas:
• No 12º andar ala A, no qual a Neurocirurgia atendia, passou a realizar serviços: Cardiologia e Nefrologia.
• Foram mantidos Clínica Médica no 11ºA, no setor de Doenças do Aparelho Respiratório (D.A.R) no décimo A, Oncologia e Hematologia no 13ºA, nono A para Neuroclínica e o oitavo A para Geriatria. Estas áreas também absorveram internações clínicas de outras especialidades.
• Na área cirúrgica foram mantidos o sétimo D para Cirurgia Geral e décimo D para Ortopedia; ambas atendendo também outras especialidades cirúrgicas.
• O atendimento de Ginecologia foi integrado ao de Obstetrícia.
• O Hospital Dia Cirúrgico também foi desativado e neste espaço foi alojada a equipe de anestesistas que compõe o time de resposta rápida.
• Em julho de 2020 foram ativados 12 leitos no nono andar D para atendimento a cirurgias eletivas, mediante protocolo de quarentena prévia e testagem PCR precedendo em 72horas a internação.
Centro cirúrgico
Tivemos redução significativa no número de salas, sendo que no início da pandemia eram disponibilizadas somente salas para urgência e emergência. Foi estabelecida uma sala em uma ala para cirurgia Covid-19 (bloco D), que, com o passar dos dias, aumentou para duas salas para atender à demanda, pois os casos de cirurgia relacionadas à Covid-19 aumentaram progressivamente.
Morgue (Necrotério)
Tendo em vista o alto número de casos e a mortalidade pela Covid-19, o espaço do morgue foi readequado para receber um possível incremento do número de óbitos na instituição. Os fluxos foram revistos com ganhos importantes na qualidade dos processos e biossegurança: protocolo de preparação do corpo com higienização e acondicionamento adequado e na origem, e reconhecimento do corpo somente na retirada do mesmo, reduzindo exposição de familiares e funcionários.
Serviço de radiologia
Pronto-Socorro (PS):
No Gripário foi disponibilizado um equipamento de raios-X móvel exclusivo na sala destinada ao atendimento de pacientes com suspeita de Covid-19, seguindo protocolos estabelecidos.
No setor de tomografia foi destinada uma sala de exame com equipamento exclusivo para atendimento a pacientes com suspeita de Covid-19 seguindo protocolo estabelecido conforme orientação da CCIH.
Enfermaria:
Foram realizados exames de raio-X no leito e ultrassom para pacientes das enfermarias e UTI Covid-19, seguindo protocolo de atendimento da CCIH.
O transporte dos pacientes com suspeita ou confirmação de Covid-19 foi realizado pela equipe de Enfermagem da empresa contratada, seguindo protocolo estabelecido.
O agendamento e atendimento dos exames solicitados foram priorizados para pacientes com suspeita ou confirmação de Covid-19, em primeiro lugar os oriundos do Gripário e em segundo pacientes do PS e internados.
Ambulatório:
Devido à demanda de exames oncológicos e de urgência oriunda do atendimento ambulatorial foi liberada abertura de agendas reduzidas, sendo o atendimento realizado sem aglomerações de pessoas. Os serviços foram realizados de modo adequando as agendas com fluxo distinto para atendimento ambulatorial.
Serviço de engenharia clínica
Central de Equipamentos
• Equipamentos para Enfermarias e UTIs Covid: monitores, desfibriladores, eletrocardiógrafos, bombas de infusão, oxímetros portáteis, aparelhos de pressão analógicos e digitais e fluxômetros.
• Muitos destes foram fisicamente retirados de unidades como Pronto-Socorro, UTI pediátrica, Hemodiálise e Centro-Cirúrgico e realocados no nono C, décimo C, 11ºC e 12ºA andares do prédio.
• Montagem de três Centrais de Monitoração.
Controle de substituição e movimentação dos ventiladores Benett em conjunto com a Central de Respiradores e supervisão da movimentação dos ventiladores de transporte (Magnamed).
